Parodontitis — Die Mundflora spielt eine entscheidende Rolle

Was genau ist eine Parodontitis? 

Die Par­o­don­ti­tis ist eine sehr ansteck­ende Krankheit, die den Zahn­hal­teap­pa­rat bet­rifft. Der Anfang dieser Erkrankung zeigt sich durch Entzün­dun­gen und Schwellun­gen des Zah­n­fleis­ches. Der Zahn­hal­teap­pa­rat beste­ht aus dem Bindegewebe, dem Zah­n­fleisch und Teilen des Kiefer­knochens. Sowohl Par­o­don­ti­tis als auch Karies kön­nen nur auftreten, wenn noch Zähne im Mundraum vorhan­den sind. Ein Biofilm von Bak­te­rien (Zahn­be­lag oder Plaque) löst bei­de Krankheit­en aus und enthält ver­schiedene Arten von Mikroor­gan­is­men. Diese Bak­te­rien ver­mehren sich schnell und pro­duzieren dabei sowohl Säuren als auch giftige Sub­stanzen, die sowohl die Zah­nober­fläche als auch das umliegende Zah­n­fleisch angreifen.

Zu Beginn schwillt das entzün­dete Zah­n­fleisch an und behin­dert zusät­zlich die Reini­gung der Ober­fläche der betrof­fe­nen Zähne. Durch diese Entzün­dung wird nach und nach die Verbindung zwis­chen dem jew­eili­gen Zahn und dem umgeben­den Gewebe gelöst, was zur Bil­dung ein­er Tasche – bekan­nt als “Zah­n­tasche” – führt. Diese Zwis­chen­räume bieten diesen in großer Zahl vork­om­menden Bak­te­rien einen opti­malen Leben­sraum im Mund­bere­ich. Unser Immun­sys­tem reagiert darauf pos­i­tiv mit Abwehrmech­a­nis­men gegen diese ein­drin­gen­den Keime. Infolgedessen kann sowohl der Halt des Zahns als auch der Knochen zer­stört wer­den. Dadurch ragt langsam der Zahn immer weit­er aus dem Zah­n­fleisch her­aus, wodurch die Zähne länger wirken kön­nen. Es kann auch zu dun­klen Dreieck­en zwis­chen den einzel­nen Zäh­nen kom­men, da das Gewebe im Zwis­chen­raum nicht mehr vorhan­den ist. Schließlich lock­ert sich der betrof­fene Zahn und fällt let­z­tendlich kom­plett aus.

Dysbiosis als Ursache der Paradontitis 

Die Ver­mei­dung und Behand­lung von Par­o­don­ti­tis konzen­tri­ert sich darauf, den Biofilm zu kon­trol­lieren. Eine angemessene Mund­hy­giene spielt dabei eine zen­trale Rolle. Bes­timmte Bak­te­rien haben sich im Laufe der Zeit auf das Leben in der Mund­höh­le und auf den Zäh­nen spezial­isiert. Da diese Keime auch von Eltern auf ihre Kinder über­tra­gen wer­den kön­nen (zum Beispiel durch gemein­same Nutzung eines Löf­fels), kann man Par­o­don­ti­tis als “ansteck­ende” Krankheit betra­cht­en.

Por­phy­romonas gin­gi­valis ist ein Mikroor­gan­is­mus, der eng mit Zah­n­fleis­chentzün­dun­gen und Paradon­ti­tis zusam­men­hängt. Eine größere Menge dieses Keims in den Zah­n­fleis­chtaschen deutet auf ein erhöht­es Risiko für Par­o­don­talerkrankun­gen hin. Allerd­ings kann Por­phy­romonas gin­gi­valis auch bei Men­schen ohne Par­o­don­ti­tis im oralen Biofilm nachgewiesen wer­den, wenn auch in gerin­ger­er Anzahl. Nor­maler­weise sind alle Schleimhäute des Kör­pers von Mikroor­gan­is­men besiedelt und durch eine dicke Schutzschicht geschützt, die schw­er zu über­winden ist. Diese Schutzschicht bietet wiederum einen guten Leben­sraum für nicht schädliche und nüt­zliche Bak­te­rien­arten. Diese hil­fre­ichen Keime fungieren als Schutz und ver­hin­dern das Ansiedeln von krankheit­ser­re­gen­den Bak­te­rien auf den Schleimhäuten.

Unter ungün­sti­gen Bedin­gun­gen, wie schlechter Ernährung oder chro­nis­chem Stress, wird die bak­terielle Abwehr dieser Schutzschicht beein­trächtigt, sodass patho­gene Bak­te­rien direk­ten Kon­takt mit den Zellen der Schleimhaut haben kön­nen. Dies führt dazu, dass entzündliche Zellen ver­mehrt ins Bindegewebe der Schleimhaut wan­dern und dabei entzün­dungs­fördernde Enzyme sowie Boten­stoffe freiset­zen. Dies führt zur Entwick­lung von Zah­n­fleis­chbluten, welch­es wiederum Por­phy­romonas gin­gi­valis begün­stigt.

Risikofaktoren für eine Paradontitis

Es gibt ver­schiedene Risiko­fak­toren für Par­o­don­ti­tis:

• Eine unzure­ichende Mund­hy­giene kann zu Prob­le­men führen. Wenn nicht regelmäßig Plaque ent­fer­nt wird, kön­nen Karies und Par­o­don­ti­tis entste­hen.
• Zahn­stein bildet sich, wenn der Kör­p­er Krankheit­ser­reger mit Hil­fe von Spe­ichel­ka­lk umschließt. Die raue Ober­fläche des Zahn­steins bietet Bak­te­rien einen neuen Leben­sraum, indem sie sich schnell aus­bre­it­en kön­nen.
• Hor­monelle Verän­derun­gen, wie während der Schwanger­schaft, kön­nen dazu führen, dass das Zah­n­fleisch empfind­lich­er ist und Men­schen vor­sichtiger bei der Mundpflege sein müssen.
• Es beste­ht eine indi­vidu­elle Anfäl­ligkeit für Par­o­don­ti­tis. Ob genetis­che Fak­toren oder über­lieferte Mund­hy­giene dabei im Vorder­grund ste­hen, ist bish­er nicht ein­deutig gek­lärt.
• Rauchen begün­stigt die Entwick­lung von Par­o­don­ti­tis. Nikotin reduziert die Durch­blu­tung des Zah­n­fleis­ches und beein­trächtigt das kör­pereigene Abwehrsys­tem gegen Bak­te­rien. Etwa 70 Prozent der Men­schen mit Par­o­don­ti­tis sind Rauch­er.
• Stof­fwech­sel­erkrankun­gen wie Dia­betes mel­li­tus oder Rheuma­toide Arthri­tis tra­gen zur Entste­hung von Par­o­don­ti­tis bei.

Symptome einer Paradontitis

Eine Par­o­don­ti­tis begin­nt oft schle­ichend und bleibt vom Patien­ten lange Zeit unbe­merkt. Ein erstes Zeichen für entzün­detes Zah­n­fleisch und den Beginn ein­er Par­o­don­ti­tis kann das Bluten des Zah­n­fleis­ches sein. Es tritt etwa beim Reini­gen der Zähne auf oder beim Beißen in einen Apfel. Spätestens, wenn das Zah­n­fleisch deut­lich rot oder geschwollen ist, sollte man unbe­d­ingt einen Ter­min bei einem Zah­narzt vere­in­baren. Wenn sich die Entzün­dung im Kiefer­knochen aus­bre­it­et, baut dieser allmäh­lich ab. Gle­ichzeit­ig zieht sich auch das Zah­n­fleisch zurück, wodurch die Zahn­hälse immer mehr frei liegen und die Zähne länger wirken lassen.

Die betrof­fe­nen Bere­iche reagieren auch empfind­lich­er auf Tem­per­atu­run­ter­schiede, was Schmerzen während des Essens und Trinkens verur­sachen kann. Es kann eben­falls zu Mundgeruch kom­men. Erst bei fort­geschrit­ten­er Par­o­don­ti­tis treten meist lock­er wer­dende Zähne auf, was bedeutet, dass bere­its ein erhe­blich­er Ver­lust an Knochengewebe vor­liegt.

Bei der zah­närztlichen Unter­suchung wird eine gründliche Inspek­tion der Zähne sowie des gesamten Mundraums durchge­führt. Wenn ein Ver­dacht auf eine Par­o­don­ti­tis beste­ht, wer­den alle Taschen­tiefen an allen Zahn­bere­ichen ver­messen, um her­auszufind­en, wie weit fort­geschrit­ten die Par­o­don­ti­tis bere­its ist und welche Art von Behand­lung erforder­lich wäre. Um jeglichen Knochen­ab­bau oder andere mögliche Ursachen für lockere Zähne auszuschließen (wie beispiel­sweise Wurze­lentzün­dun­gen), sind Rönt­ge­nauf­nah­men notwendig.

Die Auswirkun­gen ein­er Par­o­don­ti­tis beschränken sich jedoch nicht nur auf den Mundraum; sie kann sich weit­er aus­bre­it­en und dadurch schwere Krankheit­en verur­sachen. Zum Beispiel kann sie ein Grund für ungek­lärtes Fieber sein, da eine Infek­tion im Anfangssta­di­um oft noch nicht mit ein­er Par­o­don­ti­tis in Verbindung gebracht wird. Ein weit­eres Risiko beste­ht darin, dass Bak­te­rien Herzk­lap­pen oder Endo­prothe­sen besiedeln kön­nen. Auch das Risiko für einen Herz­in­farkt oder Schla­gan­fall scheint zu steigen, obwohl die genaue Ursache bish­er nicht voll­ständig gek­lärt ist. Anze­ichen dafür, dass sich die Infek­tion weit­er aus­ge­bre­it­et hat, sind unter anderem Schluckbeschw­er­den sowie Schwellun­gen im Gesichts- und Hals­bere­ich.

Wie wird eine Parodontitis behandelt? 

Eine wirk­same Behand­lung der Par­o­don­ti­tis hat zum Ziel, die Bak­te­rien zu ent­fer­nen und die Entzün­dung zu stop­pen. Hier­für wer­den geeignete Instru­mente ver­wen­det, um eine gründliche Reini­gung der Zah­nober­flächen durchzuführen. Der Zah­narzt ent­fer­nt sowohl harte als auch weiche Beläge mith­il­fe von Instru­menten. Diese Behand­lung erfol­gt unter örtlich­er Betäubung und ist oft aus­re­ichend, um das Fortschre­it­en der Entzün­dung einzudäm­men. Das Hauptziel beste­ht darin, die Gesund­heit der Zah­nober­fläche wieder­herzustellen.

Falls jedoch tiefe Zah­n­fleis­chtaschen vorhan­den sind oder trotz der Reini­gung weit­er­hin Entzün­dun­gen auftreten, kann ein klein­er chirur­gis­ch­er Ein­griff erforder­lich sein. Dabei löst der Zah­narzt das Zah­n­fleisch vom Zahn ab, um alle Beläge und erkrank­tes Gewebe sicht­bar zu ent­fer­nen. In manchen Fällen kann auch eine antibi­o­tis­che Ther­a­pie notwendig sein. Nach­dem patho­gene Bak­te­rien beseit­igt wur­den, ist es wichtig für den Patien­ten täglich eine gute Mund­hy­giene aufrechtzuer­hal­ten und so Plaque­bil­dung vorzubeu­gen. Eine gründliche Zah­npflege sowie die Anwen­dung von Hil­f­s­mit­teln wie Zahn­sei­de, Zwis­chen­raum­bürsten und Zun­gen­sch­abern sind dabei entschei­dend. Mund­spül­lö­sun­gen kön­nen eben­falls helfen, das Wach­s­tum von Bak­te­rien zu reduzieren; ihre Ver­wen­dung sollte jedoch in Absprache mit dem Zah­narzt erfol­gen.

Vorbeugung und alternative Behandlung von Paradontitis

Der Vor­beu­gung von Par­o­don­ti­tis kommt eine große Bedeu­tung zu. Eine gründliche Mund­hy­giene sowie regelmäßige Zah­narztbe­suche kön­nen dazu beitra­gen, das Risiko der Erkrankung wesentlich zu reduzieren. Eine gesunde Ernährung und der Verzicht auf das Rauchen kön­nen eben­falls einen pos­i­tiv­en Ein­fluss haben. Par­o­don­ti­tis sollte nicht unter­schätzt wer­den, da sie ern­sthafte Auswirkun­gen auf die Mundge­sund­heit haben kann. Es ist wichtig, die Anze­ichen der Erkrankung zu erken­nen und frühzeit­ig eine Behand­lung einzuleit­en, um mögliche Kom­p­lika­tio­nen zu ver­mei­den. Sprechen Sie mit Ihrem Zah­narzt, wenn Sie Bedenken haben oder Symp­tome der Par­o­don­ti­tis bemerken.

Während die tra­di­tionelle Behand­lungsmeth­ode für diese Erkrankung in der Regel eine gründliche Reini­gung der Zähne und des Zah­n­fleis­ches sowie eine Antibi­otik­abehand­lung umfasst, gibt es auch alter­na­tive Behand­lungsmöglichkeit­en, die eine wirk­same und scho­nende Alter­na­tive bieten. Eine solche alter­na­tive Behand­lungsmeth­ode ist die Ver­wen­dung von Kräutern und natür­lichen Heilmit­teln zur Unter­stützung der Gesund­heit des Zah­n­fleis­ches. Kräuter wie Sal­bei, Kamille und Echi­nacea sind bekan­nt für ihre entzün­dung­shem­menden Eigen­schaften und kön­nen helfen, die Symp­tome von Par­o­don­ti­tis zu lin­dern.

Weit­er­hin kön­nen auch Öle wie Tee­baumöl und Kokos­nussöl wirk­sam sein, um Entzün­dun­gen zu reduzieren und die Gesund­heit des Zah­n­fleis­ches zu fördern. Auch die Ver­wen­dung von Laserther­a­pie zur Behand­lung von Par­o­don­ti­tis hat sich als wirk­sam erwiesen. Laser kön­nen Bak­te­rien und entzün­detes Gewebe gezielt zer­stören, ohne das umliegende gesunde Gewebe zu beein­trächti­gen. Dies kann dazu beitra­gen, die Symp­tome von Par­o­don­ti­tis zu reduzieren und die Heilung zu beschle­u­ni­gen. Ins­ge­samt gibt es viele alter­na­tive Behand­lungsmöglichkeit­en für Par­o­don­ti­tis, die eine scho­nende und wirk­same Alter­na­tive zur tra­di­tionellen Behand­lung bieten. Wenn Sie an Par­o­don­ti­tis lei­den, soll­ten Sie mit Ihrem Zah­narzt sprechen, um her­auszufind­en, welche Behand­lungsmeth­ode für Sie am besten geeignet ist.

Probiotika als alternativer Behandlungsansatz für Paradontitis 

Es ist nicht über­raschend, dass neueste Unter­suchun­gen gezeigt haben, dass Pro­bi­oti­ka eine entschei­dende Funk­tion bei der Präven­tion und Behand­lung von Paradon­ti­tis spie­len kön­nen. Diese Krankheit wird durch Bak­te­rien oder ein gestörtes Gle­ichgewicht in der Mund­flo­ra verur­sacht. Pro­bi­o­tis­che Bak­te­rien kön­nen das Wach­s­tum schädlich­er Keime direkt stop­pen und dadurch auch die entzündliche Reak­tion reduzieren, indem sie spezielle antibak­teriell wirk­ende Sub­stanzen pro­duzieren. All­ge­mein gesagt, ist die Wirkung von Pro­bi­oti­ka bish­er nicht voll­ständig ver­standen. Erste klin­is­che Stu­di­en zeigen aber, dass pro­bi­o­tis­che Keime bei ein­er Paradon­ti­tis wirkungsvoll einge­set­zt wer­den kön­nen.

Ein solch­es pro­bi­o­tis­ches Bak­teri­um ist beispiel­sweise Strep­to­coc­cus sali­var­ius M18. Dieser Bak­teri­um wurde aus dem Mundraum isoliert, kommt also natür­licher­weise dort vor. In klin­is­chen Stu­di­en kon­nte gezeigt wer­den, dass Strep­to­coc­cus sali­var­ius M18 solche Patho­gene bekämpft — wie beispiel­sweise Por­phy­romonas gin­gi­valis oder Strep­to­coc­cus mutans — die bei der Entste­hung von Karies oder Paradon­ti­tis eine entschei­dende Rolle spie­len und somit Symp­tome wie freiliegende Zahn­hälse oder Zah­n­fleis­chentzün­dung verbessern (1, 2).

Wirk­mech­a­nis­men von Pro­bi­oti­ka bei Paradon­ti­tis:

• Immun­mod­ulierende Eigen­schaften: Pro­bi­oti­ka kön­nen auf ver­schiedene Arten das ange­borene und erwor­bene Immun­sys­tem bee­in­flussen. Sie bee­in­flussen zel­luläre Sig­nal­wege, was Auswirkun­gen auf die Pro­duk­tion von Zytoki­nen hat und somit Ein­fluss auf den Ver­lauf entzündlich­er Reak­tio­nen nehmen kann. Solche anti-entzündichen Eigen­schaften wur­den beispiel­sweise schon für Srep­toc­co­cus sali­var­ius aus der Mund­flo­ra gezeigt (3).
• Ein weit­er­er Mech­a­nis­mus beste­ht darin, dass Pro­bi­oti­ka anti-adhä­siv­en Eigen­schaften haben. Sie heften sich an Epithelzellen an und ver­hin­dern so die Anhef­tung krankheit­ser­re­gen­der Keime.
• Pro­duk­tion von antibak­teriellen Sub­stanzen: Von eini­gen pro­bi­o­tis­chen Stäm­men ist bekan­nt, dass sie antibak­terielle Sub­stanzen — soge­nan­nte Bac­te­ri­ocine — pro­duzieren, die in der Lage sind, krankheit­ser­re­gende Keime zu eli­m­inieren.
• Die Pro­duk­tion von Dex­tranase und Ure­asa durch pro­bi­o­tis­che Bak­te­rien is ein weit­ere Wirk­mech­a­nis­mus. Dex­tranase ist in der Lage Zahn­be­lag aufzulösen während Ure­ase zur Neu­tral­isierung schädlich­er Säuren im Mundraum beitra­gen kann.

Pro­bi­oti­ka scheinen also auch eine wirkungsvolle Alter­na­tive für die Vor­beu­gung und Behand­lung von Pro­bi­oti­ka zu sein. Die indi­vidu­elle Wirkung von Pro­bi­oti­ka hängt dabei vor allem davon ab, ob von ihnen die oben beschriebe­nen Wirk­mech­a­nis­men aus­ge­hen. Ein ein­fach­er Anhalt­spunkt kann dabei wieder sein, ob es für die ange­bote­nen pro­bi­o­tis­chen Pro­duk­te klin­is­che Stu­di­en gibt, die die Wirk­samkeit bestäti­gen. Auch ist es sich­er sin­nvoll nach solchen Pro­duk­ten zu schauen, die pro­bi­o­tis­che Stämme bein­hal­ten, die natür­licher­weise im Mundraum vorkom­men, da nur so eine lang anhal­tende Besiedelung dieser Bak­te­rien — und infolgedessen auch ein wirkungsvoller Schutz — im Mundraum gewährleis­tet ist.

Lit­er­atur:

1. Scariya et al. Int J Pharm Bio Sci 2015; 6(1): 242–250.

2. Di Pier­ro et al. Clin­i­cal, Cos­met­ic and Inves­ti­ga­tion­al Den­tistry 2015; 7: 107–113.

3. Kaci et al. Appl Env­i­ron Micro­bi­ol. 2014 Feb; 80(3): 928–934.