Schuppenflechte der Kopfhaut: Eine wissenschaftliche Betrachtung mit Fokus auf das Potenzial von Probiotika​

Pathophysiologie der Schuppenflechte

Die Schup­pen­flechte oder Pso­ri­a­sis ist eine mul­ti­fak­to­rielle Erkrankung, bei der genetis­che Prädis­po­si­tio­nen und Umwelt­fak­toren eine Rolle spie­len. Zen­trale patho­phys­i­ol­o­gis­che Mech­a­nis­men bein­hal­ten eine Hyper­pro­lif­er­a­tion der Ker­ati­nozyten und eine Infil­tra­tion der Haut durch T‑Zellen, ins­beson­dere Th1- und Th17-Zellen, die proin­flam­ma­torische Zytokine wie Inter­leukin-17 (IL-17) und Tumornekrose­fak­tor-alpha (TNF‑α) freiset­zen. Diese Zytokine fördern die Entzün­dungsreak­tion und die über­mäßige Pro­duk­tion von Hautzellen, was zu den typ­is­chen pso­ri­atis­chen Plaques führt.​

Klinische Manifestation

Die Schup­pen­flechte bet­rifft die behaarte Kopfhaut und kann sich über den Haaransatz hin­aus erstreck­en. Typ­is­che Symp­tome sind ery­the­matöse, scharf begren­zte Plaques mit sil­brig-weißen Schup­pen, begleit­et von Juck­reiz und gele­gentlich Schmerzen. In schw­eren Fällen kann es zu ein­er soge­nan­nten asbestar­ti­gen Schup­pung kom­men, bei der dicke Schup­pen die Kopfhaut bedeck­en. Obwohl die Haar­fol­likel in der Regel nicht direkt betrof­fen sind, kann es durch die Entzün­dung und mech­a­nis­che Reizung zu tem­porärem Haa­raus­fall bei Schup­pen­flechte kom­men.​

Diagnostik

Die Diag­nose der Schup­pen­flechte basiert primär auf der klin­is­chen Unter­suchung. Histopathol­o­gis­che Unter­suchun­gen kön­nen zur Bestä­ti­gung herange­zo­gen wer­den und zeigen typ­is­cher­weise eine Akan­those, Parak­er­atose und eine entzündliche Infil­tra­tion der Der­mis. Dif­feren­zial­diag­nos­tisch müssen seb­or­rhois­che Der­mati­tis, atopis­che Der­mati­tis und Tinea capi­tis aus­geschlossen wer­den.​

Therapeutische Ansätze

Topische Therapien

Die Erstlin­ien­ther­a­pie der Schup­pen­flechte umfasst top­is­che Anwen­dun­gen. Kor­tikos­teroide unter­schiedlich­er Potenz sind weit ver­bre­it­et und wirken anti­in­flam­ma­torisch. Vit­a­min-D3-Analo­ga wie Cal­cipotri­ol mod­ulieren die Ker­ati­nozyten­pro­lif­er­a­tion und Dif­feren­zierung. Kom­bi­na­tion­sprä­parate aus Kor­tikos­teroiden und Vit­a­min-D3-Analo­ga zeigen eine höhere Wirk­samkeit als Monother­a­pi­en. Sal­i­cyl­säure­haltige Prä­parate kön­nen zur Schup­pen­lö­sung einge­set­zt wer­den, um die Pen­e­tra­tion ander­er Wirk­stoffe zu verbessern.​

Phototherapie

Die UVB-Pho­tother­a­pie, ins­beson­dere mit UV-Lichtkäm­men, hat sich als wirk­sam bei Schup­pen­flechte erwiesen. Sie reduziert die Entzün­dungsreak­tion und nor­mal­isiert die Ker­ati­nozyten­pro­lif­er­a­tion. Die Anwen­dung auf der Kopfhaut kann jedoch durch die Haare erschw­ert sein.​

Systemische Therapien

Bei schw­eren oder ther­a­piere­frak­tären Fällen der Schup­pen­flechte kom­men sys­temis­che Ther­a­pi­en zum Ein­satz. Dazu gehören klas­sis­che Immun­sup­pres­si­va wie Methotrex­at und Ciclosporin sowie Biologi­ka, die gezielt Zytokine wie TNF‑α oder IL-17 hem­men. Diese Ther­a­pi­en erfordern eine sorgfältige Überwachung auf­grund poten­zieller Neben­wirkun­gen.​

Das Mikrobiom und das Potenzial von Probiotika

In den let­zten Jahren hat das Ver­ständ­nis des Mikro­bio­ms – der Gesamtheit der Mikroor­gan­is­men, die den men­schlichen Kör­p­er besiedeln – erhe­blich zugenom­men. Es wird zunehmend erkan­nt, dass das Mikro­biom eine entschei­dende Rolle bei der Reg­u­la­tion des Immun­sys­tems spielt. Dys­biosen, also Ungle­ichgewichte im Mikro­biom, wur­den mit ver­schiede­nen entzündlichen Erkrankun­gen, ein­schließlich Pso­ri­a­sis, in Verbindung gebracht.​

Die Darm-Haut-Achse

Die soge­nan­nte Darm-Haut-Achse beschreibt die bidi­rek­tionale Kom­mu­nika­tion zwis­chen dem gas­troin­testi­nalen Mikro­biom und der Haut. Verän­derun­gen im Dar­m­mikro­biom kön­nen sys­temis­che Entzün­dungsreak­tio­nen bee­in­flussen und somit Hauterkrankun­gen mod­ulieren. Stu­di­en haben gezeigt, dass Patien­ten mit Schup­pen­flechte Verän­derun­gen in der Zusam­menset­zung ihres Dar­m­mikro­bio­ms aufweisen, darunter eine reduzierte Diver­sität und ein Ungle­ichgewicht zwis­chen pro- und anti­in­flam­ma­torischen Bak­te­rien­arten.​

Probiotika als therapeutischer Ansatz

Pro­bi­oti­ka sind lebende Mikroor­gan­is­men, die, wenn sie in aus­re­ichen­den Men­gen verabre­icht wer­den, gesund­heitliche Vorteile für den Wirt bieten kön­nen. In Bezug auf Pso­ri­a­sis gibt es Hin­weise darauf, dass bes­timmte pro­bi­o­tis­che Stämme entzün­dung­shem­mende Wirkun­gen haben und das Gle­ichgewicht des Immun­sys­tems mod­ulieren kön­nen. Einige Stu­di­en haben gezeigt, dass die Ein­nahme spez­i­fis­ch­er Pro­bi­oti­ka zu ein­er Verbesserung der pso­ri­atis­chen Symp­tome führen kann.Es wird angenom­men, dass Pro­bi­oti­ka durch die Mod­u­la­tion des Dar­m­mikro­bio­ms und die Bee­in­flus­sung sys­temis­ch­er Entzün­dung­sprozesse wirken.​

Aktuelle Forschung und Ausblick

Obwohl die bish­eri­gen Ergeb­nisse vielver­sprechend sind, ist die Evi­denzba­sis für den Ein­satz von Pro­bi­oti­ka bei Schup­pen­flechte noch begren­zt. Weit­ere ran­domisierte, kon­trol­lierte Stu­di­en mit größeren Patien­tenko­hort­en sind erforder­lich, um die Wirk­samkeit und Sicher­heit von Pro­bi­oti­ka in der Behand­lung der Pso­ri­a­sis capi­tis zu bestäti­gen. Zukün­ftige Forschun­gen soll­ten auch die Iden­ti­fizierung spez­i­fis­ch­er pro­bi­o­tis­ch­er Stämme und Dosierun­gen sowie die Langzeitwirkun­gen unter­suchen. Zudem ist es wichtig, die genauen immu­nol­o­gis­chen Mech­a­nis­men zu ver­ste­hen, durch die Pro­bi­oti­ka auf die Haut­ge­sund­heit wirken, ins­beson­dere im Hin­blick auf die Mod­u­la­tion von Th17-assozi­ierten Entzün­dung­sprozessen und der Darm-Haut-Kom­mu­nika­tion. Eben­so sollte der Ein­fluss von Präbi­oti­ka und Syn­bi­oti­ka erforscht wer­den, da diese Kom­bi­na­tio­nen das Wach­s­tum gesund­heits­fördern­der Bak­te­rien zusät­zlich unter­stützen kön­nten. Die Inte­gra­tion von Mikro­biom-Analy­sen in per­son­al­isierte Ther­a­piean­sätze eröffnet neue Per­spek­tiv­en für eine gezielte, patien­tenori­en­tierte Behand­lung. Außer­dem stellt sich die Frage, ob eine top­is­che Anwen­dung pro­bi­o­tis­ch­er Sub­stanzen auf der Kopfhaut selb­st ähn­liche immun­mod­ulierende Effek­te erzie­len kön­nte wie die orale Gabe – ein bish­er kaum unter­sucht­es, aber äußerst inter­es­santes Feld zukün­ftiger der­ma­tol­o­gis­ch­er Forschung.