Abnehmen mit Probiotika? Wir nehmen ein spannendes Forschungsfeld mal genauer unter die Lupe

Die gesunde Darmflora

Abnehmen mit Pro­bi­oti­ka, funk­tion­iert das? Wenn man diese Frage beant­worten will, muss man sich erst ein­mal mit der Darm­flo­ra auseinan­der­set­zen.

Die gesunde Darm­flo­ra des men­schlichen Kör­pers beste­ht haupt­säch­lich aus Fir­mi­cutes, Bac­teroides, Pro­teus, Actin­o­mycetes, Fusobac­te­ria und Ver­ru­comi­cro­bia, wobei Fir­mi­cutes und Bac­teroides dominieren (1). Die wichtig­sten Funk­tio­nen ein­er gesun­den Darm­flo­ra umfassen u.a. den Abbau von Poly­sac­cha­ri­den, die Pro­duk­tion von kurzket­ti­gen Fettsäuren, die Anre­icherung spez­i­fis­ch­er Lipopolysac­cha­ride sowie die Pro­duk­tion von Vit­a­mi­nen und essen­tiellen Aminosäuren (2).

Ein gesun­des Dar­m­mikro­biom ist in der Regel sehr vielfältig. Im Gegen­satz dazu kann ein rel­a­tiv geringes Maß an Vielfalt im Dar­m­mikro­biom zu Krankheit­en wie beispiel­sweise Fet­tleibigkeit führen. Ein weit­eres Zeichen eines gesun­den Dar­m­mikro­bio­ms ist das dynamis­che Gle­ichgewicht, welch­es sich auf die Fähigkeit bezieht, Störun­gen abzufed­ern und in einen gesun­den Zus­tand zurück­zukehren, z. B. bei Antibi­otik­abehand­lung. Somit­bee­in­flussen Verän­derun­gen in der Struk­tur und dem Stof­fwech­sel der Dar­m­mikro­bio­ta die phys­i­ol­o­gis­chen Prozesse des Kör­pers, wie beispiel­sweise die Nährstof­fauf­nahme und den Energiestof­fwech­sel.

Die gestörte Darmflora

Eine gestörte Darm­flo­ra, auch als Dys­biose beze­ich­net, kann durch ver­schiedene Fak­toren verur­sacht wer­den und man­i­festiert sich auf unter­schiedliche Weise. Hier sind einige Anze­ichen, die auf eine gestörte Darm­flo­ra hin­deuten kön­nen:

• Ver­dau­ung­sprob­leme: Häu­fige Magen-Darm-Beschw­er­den wie Blähun­gen, Gas­bil­dung, Durch­fall oder Ver­stop­fung kön­nen auf eine gestörte Darm­flo­ra hin­weisen.
• Ernährungsin­tol­er­anzen: Eine gestörte Darm­flo­ra kön­nte die Ver­dau­ung von Nahrungsmit­teln beein­trächti­gen, was zu Unverträglichkeit­en führen kann, ins­beson­dere gegenüber bes­timmten Lebens­mit­teln.
• Immun­schwäche: Die Darm­flo­ra spielt eine wichtige Rolle im Immun­sys­tem. Eine gestörte Darm­flo­ra kann zu ein­er erhöht­en Anfäl­ligkeit für Infek­tio­nen oder Autoim­munerkrankun­gen führen.
• Entzün­dun­gen: Eine Dys­biose kann zu chro­nis­chen Entzün­dun­gen im Darm führen, was mit ver­schiede­nen gesund­heitlichen Prob­le­men ver­bun­den sein kann.
• Energie­man­gel und Müdigkeit: Ein gestörtes Gle­ichgewicht der Darm­flo­ra kön­nte die effiziente Auf­nahme von Nährstof­fen beein­trächti­gen, was zu einem Man­gel an Energie und chro­nis­ch­er Müdigkeit führen kann.
• Haut­prob­leme: Es gibt Hin­weise darauf, dass eine gestörte Darm­flo­ra mit Haut­prob­le­men wie Akne, Ekze­men oder Pso­ri­a­sis in Verbindung ste­hen kann.
• Gewicht­sprob­leme: Einige Stu­di­en deuten darauf hin, dass eine gestörte Darm­flo­ra mit Übergewicht oder Adi­posi­tas in Verbindung ste­hen kön­nte.

In ein­er gestörten Darm­flo­ra kön­nen ver­schiedene Verän­derun­gen in der Zusam­menset­zung der Bak­te­rien auftreten, und es gibt keine ein­heitliche Antwort auf die Frage, welche Bak­te­rien genau dominieren. Dies kann von Per­son zu Per­son unter­schiedlich sein und hängt von ver­schiede­nen Fak­toren wie Ernährung, Lebensstil und indi­vidu­eller Gesund­heit ab. Den­noch gibt es einige all­ge­meine Muster, die in eini­gen Stu­di­en beobachtet wur­den:

Ver­ringert­er Anteil an nüt­zlichen Bak­te­rien: Eine gestörte Darm­flo­ra kann mit einem ver­ringerten Anteil von “guten” Bak­te­rien wie Bifi­dobak­te­rien und Lak­to­bazillen in Verbindung gebracht wer­den. Diese Bak­te­rien spie­len eine wichtige Rolle bei der Ver­dau­ung, der Auf­nahme von Nährstof­fen und der Aufrechter­hal­tung der Dar­mge­sund­heit.

Erhöhter Anteil an oppor­tunis­tis­chen Bak­te­rien: Eine gestörte Darm­flo­ra kann dazu führen, dass oppor­tunis­tis­che Bak­te­rien wie bes­timmte Stämme von Escherichia coli oder Clostrid­i­um dif­fi­cile über­wuch­ern. Diese Bak­te­rien kön­nen Entzün­dun­gen und andere Prob­leme im Ver­dau­ungstrakt verur­sachen.

Ungle­ichgewicht zwis­chen ver­schiede­nen Bak­te­rien­grup­pen: Eine gestörte Darm­flo­ra kann zu einem Ungle­ichgewicht zwis­chen ver­schiede­nen Bak­te­rien­grup­pen führen. Zum Beispiel kann es zu ein­er Abnahme der Vielfalt der Bak­te­rien­arten kom­men, während patho­gene Bak­te­rien oder Pilze über­mäßig wach­sen kön­nen.

Erhöhte Fir­mi­cutes: Einige Stu­di­en deuten darauf hin, dass Men­schen mit Übergewicht oder Adi­posi­tas ten­den­ziell höhere Men­gen an Fir­mi­cutes-Bak­te­rien haben. Diese Bak­te­rien sind in der Lage, mehr Energie aus der Nahrung zu extrahieren, was zu ein­er effizien­teren Kalo­rien­auf­nahme führen kön­nte.

Ver­ringerte Vielfalt: Eine gestörte Darm­flo­ra ist oft durch eine ver­ringerte Vielfalt an Bak­te­rien­arten gekennze­ich­net. Eine geringe Vielfalt wird mit ver­schiede­nen gesund­heitlichen Prob­le­men, ein­schließlich gas­troin­testi­naler Beschw­er­den, in Verbindung gebracht.

Ungle­ichgewicht in Bac­teroidetes: Einige Stu­di­en haben ein Ungle­ichgewicht zwis­chen den Men­gen von Bac­teroidetes und Fir­mi­cutes bei Men­schen mit gestörter Darm­flo­ra fest­gestellt. Ein gesun­des Gle­ichgewicht zwis­chen diesen bei­den Bak­te­rien­grup­pen wird oft als Zeichen für eine gesunde Darm­flo­ra betra­chtet.

Die Darmflora und das Körpergewicht

Die Darm­flo­ra, die Gemein­schaft von Mikroor­gan­is­men im Ver­dau­ungstrakt, spielt eine wichtige Rolle bei der Ver­dau­ung, der Auf­nahme von Nährstof­fen und dem Stof­fwech­sel. Unter­suchun­gen haben gezeigt, dass eine unge­sunde Darm­flo­ra mit Übergewicht und Adi­posi­tas in Verbindung gebracht wer­den kann. Hier sind einige Schlüs­se­laspek­te dieser Verbindung:

• Mikro­bielle Vielfalt: Eine hohe Vielfalt an Mikroor­gan­is­men im Darm wird oft mit ein­er besseren Gesund­heit und einem nor­malen Kör­pergewicht in Verbindung gebracht. Men­schen mit Übergewicht zeigen manch­mal eine gerin­gere Vielfalt in ihrer Darm­flo­ra im Ver­gle­ich zu Nor­mal­gewichti­gen (3).
• Energiegewin­nung aus der Nahrung: Die Darm­flo­ra bee­in­flusst den Stof­fwech­sel und kann die Art und Weise bee­in­flussen, wie der Kör­p­er Nährstoffe aus der Nahrung aufn­immt. Einige Bak­te­rien im Darm kön­nen dabei helfen, zusät­zliche Energie aus der Nahrung zu gewin­nen, was zu ein­er effizien­teren Kalo­rien­auf­nahme führen kann.
• Entzün­dungsreg­u­la­tion: Ein Ungle­ichgewicht in der Darm­flo­ra kön­nte zu chro­nis­chen Entzün­dun­gen führen, die wiederum mit Gewicht­szu­nahme und Fet­tansamm­lung in Verbindung ste­hen kön­nen (4).
• Hor­monelle Reg­u­la­tion: Die Darm­flo­ra kann die Pro­duk­tion von Hor­mo­nen bee­in­flussen, die den Appetit und das Sät­ti­gungs­ge­fühl steuern. Eine verän­derte Darm­flo­ra kön­nte daher das Essver­hal­ten und den Stof­fwech­sel bee­in­flussen (5).

Es ist wichtig zu beto­nen, dass die Forschung auf diesem Gebi­et noch in den Anfän­gen ste­ht, und es noch viel zu ent­deck­en gibt. Die Darm­flo­ra ist sehr indi­vidu­ell, und was für eine Per­son funk­tion­iert, muss nicht unbe­d­ingt für eine andere gel­ten. Es ist auch unklar, ob Verän­derun­gen in der Darm­flo­ra eine Ursache oder eine Folge von Übergewicht sind.

Eine gesunde Lebensweise mit aus­ge­wo­gen­er Ernährung, regelmäßiger Bewe­gung und aus­re­ichen­dem Schlaf kann jedoch dazu beitra­gen, eine pos­i­tive Darm­flo­ra zu fördern. Pro­bi­oti­ka und präbi­o­tis­che Lebens­mit­tel kön­nten eben­falls dazu beitra­gen, das Gle­ichgewicht der Darm­flo­ra zu unter­stützen, aber es ist wichtig, solche Maß­nah­men in Absprache mit einem Gesund­heits­di­en­stleis­ter zu tre­f­fen.

Darmflora bei Übergewicht und Fettleibigkeit

Bei Men­schen mit Übergewicht oder Adi­posi­tas wurde in eini­gen Stu­di­en ein Unter­schied in der Zusam­menset­zung der Darm­flo­ra im Ver­gle­ich zu Nor­mal­gewichti­gen fest­gestellt. Diese Unter­schiede sind jedoch kom­plex und kön­nen von Per­son zu Per­son vari­ieren.

Einige all­ge­meine Beobach­tun­gen und Muster sind:

• Ver­ringerte Vielfalt: Men­schen mit Übergewicht neigen dazu, eine gerin­gere Vielfalt an Mikroor­gan­is­men im Darm zu haben. Eine vielfältige Darm­flo­ra wird oft als Zeichen für eine gute Gesund­heit ange­se­hen.
• Ungle­ichgewicht in bes­timmten Bak­te­rien­arten: Bei Übergewichti­gen wur­den Verän­derun­gen in der Häu­figkeit bes­timmter Bak­te­rien­arten beobachtet. Zum Beispiel kön­nten Fir­mi­cutes im Ver­gle­ich zu Bac­teroidetes in höher­er Anzahl vorhan­den sein. Ein Ungle­ichgewicht in diesen Bak­te­rien­grup­pen kön­nte mit ein­er gesteigerten Energiegewin­nung aus der Nahrung in Verbindung ste­hen.
• Entzün­dungsreak­tio­nen: Eine Darm­flo­ra bei Übergewichti­gen kön­nte zu einem Zus­tand chro­nis­ch­er Entzün­dung beitra­gen, der mit ver­schiede­nen Gesund­heit­sprob­le­men, ein­schließlich Übergewicht, in Verbindung gebracht wird.

Es ist noch nicht voll­ständig gek­lärt, ob die Verän­derun­gen in der Darm­flo­ra eine Ursache für Übergewicht sind oder ob sie eine Folge davon sind.

Potenzial von Probiotika beim Abnehmen

In der Lit­er­atur wer­den unter­schiedliche Wirk­mech­a­nis­men im Zusam­men­hang mit Pro­bi­oti­ka und dem Abnehmen disku­tiert.

Appetitzügel­nde Wirkung: Einige Stu­di­en haben gezeigt, dass bes­timmte Stämme von Pro­bi­oti­ka wie Lac­to­bacil­lus und Bifi­dobac­teri­um den Appetit und das Ver­lan­gen nach kalo­rien­re­ichen Lebens­mit­teln reduzieren kön­nen. Dies kön­nte dazu führen, dass Men­schen ins­ge­samt weniger essen und somit eine neg­a­tive Energiebi­lanz erre­ichen, die zum Abnehmen beiträgt.

Verbesserung der Insulin­sen­si­tiv­ität: Insulin ist ein Hor­mon, das den Blutzuck­er reg­uliert, aber es spielt auch eine Rolle bei der Fettgewin­nung. Eine gestörte Insulin­sen­si­tiv­ität kann zu ein­er ver­stärk­ten Fettpro­duk­tion führen. Pro­bi­oti­ka kön­nen die Insulin­sen­si­tiv­ität verbessern und so den Stof­fwech­sel anre­gen, was wiederum Abnehmen begün­sti­gen kann.

Entzün­dung­shem­mende Wirkung: Chro­nis­che Entzün­dun­gen wer­den eben­falls mit Gewicht­szu­nahme und Adi­posi­tas in Verbindung gebracht. Pro­bi­oti­ka haben nach­weis­lich entzün­dung­shem­mende Eigen­schaften und kön­nen dazu beitra­gen, den Kör­p­er vor entzün­dungs­be­d­ingter Gewicht­szu­nahme zu schützen und so das Abnehmen unter­stützen kann.

Zytok­in­pro­duk­tion: Ein ander­er möglich­er Mech­a­nis­mus bet­rifft die Reg­ulierung der Zytok­in­pro­duk­tion. Pro­bi­oti­ka sind beispiel­sweise in der Lage, das Zytokin IL-10 zu erhöhen, welch­es eine antientzündliche Wirkung hat was wiederum beim Abnehmen hil­ft (6).

Studien zum Zusammenhang von Probiotika und Gewichtsverlust

Es ist wichtig zu beto­nen, dass die Forschung zu Pro­bi­oti­ka und ein­er Gewichtsab­nahme noch rel­a­tiv jung ist. Es gibt aber schon einige Stu­di­en, die pos­i­tive Effek­te für das Abnehmen nahele­gen. Hier sind einige Stu­di­en, die auf eine mögliche Verbindung hin­weisen:

“Pro­bi­otics for the Treat­ment of Over­weight and Obe­si­ty in Humans—A Review of Clin­i­cal Tri­als” (2020): Diese Über­sicht­sar­beit (7) unter­sucht den Ein­fluss der Darm­flo­ra bei der Entste­hung von Fet­tleibigkeit und welche Rolle Pro­bi­oti­ka bei der Gewichtsab­nahme spie­len kön­nen. Ins­ge­samt wur­den 46 Stu­di­en in die Über­sichtar­beit eingeschlossen. Die Autoren der Studie kom­men zu dem Schluss, dass Pro­bi­oti­ka dur­chaus gün­stig auf das Gewicht und den Body Mass Index (BMI) ein­wirken kön­nen. Es kon­nte auch gezeigt wer­den, dass eine län­gere Ein­nahme der Pro­bi­oti­ka mit stärk­er­er Gewicht­sre­duk­tion ver­bun­den ist. Darüber hin­aus wirken Pro­bi­oti­ka mit mehreren Stäm­men (Mul­ti-Stamm-Pro­duk­te) offen­sichtlich bess­er, als Pro­duk­te mit nur einem pro­bi­o­tis­chen Stamm. Unter­stützend zur Ein­nahme von Pro­bi­oti­ka kön­nen sich eine Ernährung­sum­stel­lung und physis­che Aktiv­itäten auswirken.

“Effects of Pro­bi­otics on Body Weight, Body Mass Index, Fat Mass and Fat Per­cent­age in Sub­jects with Over­weight or Obe­si­ty: A Sys­tem­at­ic Review and Meta-Analy­sis of Ran­dom­ized Con­trolled Tri­als” (2018): Diese Meta-Analyse (8) von ran­domisierten kon­trol­lierten Stu­di­en unter­sucht den Ein­fluss von Pro­bi­oti­ka auf das Kör­pergewicht, den Body Mass Index (BMI), der Fettmasse udn dem Kör­per­fet­tan­teil in Patien­ten mit Übergewicht bzw. Fet­tleibigkeit und kommt zu dem Schluss, dass Pro­bi­oti­ka eine sig­nifikante Reduk­tion des Kör­pergewichts, des Body-Mass-Index (BMI) und der Fettmasse bewirken kön­nten. Die Autoren beton­ten jedoch, dass weit­ere hochw­er­tige Stu­di­en erforder­lich sind.

“Effects of Pro­bi­otics and Syn­bi­otics on Weight Loss in Sub­jects with Over­weight or Obe­si­ty: A Sys­tem­at­ic Review” (2021): Dieser Über­sichtar­tikel (9) unter­sucht die Wirkung von Pro­bi­oti­ka und Syn­bi­oti­ka beim Gewichts­man­age­ment in übergewichti­gen Patien­ten. Ins­ge­samt erfüll­ten 27 klin­is­che Stu­di­en die Auswahlkri­tierien. Von diesen 27 Stu­di­en kon­nten 23 Stu­di­en einen pos­i­tiv­en Effekt von Pro­bi­oti­ka und Syn­bi­oti­ka auf eine Gewichtsab­nahme find­en. Die Über­sichtar­beit zeigt auch, dass ins­beson­dere Lak­to­bazillen und Bifi­dobak­te­rien zur Gewichtsab­nahme einge­set­zt wur­den und hier pos­i­tive Ergeb­nisse erzielt wer­den kon­nten. Let­z­tendlich schlussfol­gern die Autoren der Über­sichtar­beit, dass Pro­bi­oti­ka dur­chaus ther­a­peutis­ches Poten­zial bei der Gewichtsab­nahme haben kön­nen.

“Pro­bi­otics as a ther­a­peu­tic strat­e­gy in obe­si­ty and over­weight: a sys­tem­at­ic review” (2021): Diese sys­tem­a­tis­che Über­sicht (10) von klin­is­chen Stu­di­en zum Zusam­men­hang von Pro­bi­oti­ka und Gewichtsab­nahme umfasst ins­ge­samt 23 Stu­di­en. In ins­ge­samt 14 Stu­di­en kon­nte ein pos­i­tiv­er Effek­te von Pro­bi­oti­ka auf den BMI und das Kör­pergewicht, das visz­erale Fett (Bauch­fett), den Bacuh- und Tail­lenum­fang gefun­den wer­den. Die Autoren schlussfol­gern, dass die Über­sicht­sar­beit einen pos­i­tiv­en Effekt von Pro­bi­oti­ka auf die Gewicht­st­sre­duk­tion nach­weist.

Auch wenn die hier besproch­enen Stu­di­en, einen Zusam­men­hang bezüglich der Ein­nahme von Pro­bi­oti­ka und der Gewichtsab­nahme zeigen, ist wichtig zu beacht­en, dass nicht alle Stu­di­en zu diesem The­ma zu ein­deuti­gen Schlussfol­gerun­gen kom­men. Einige Stu­di­en zeigten keinen sig­nifikan­ten Effekt von Pro­bi­oti­ka auf das Kör­pergewicht. Darüber hin­aus gibt es noch Forschungs­be­darf hin­sichtlich der geeigneten pro­bi­o­tis­chen Stämme, Dosierun­gen und Behand­lungs­dauer.

Welche probiotischen Stämme können beim Abnehmen helfen?

Die Forschung zu pro­bi­o­tis­chen Stäm­men und ihrer spez­i­fis­chen Rolle beim Abnehmen ist noch in einem frühen Sta­di­um, und es gibt keine ein­deutige Liste von Stäm­men, die nach­weis­lich beim Abnehmen helfen. Einige Stu­di­en haben jedoch bes­timmte Stämme unter­sucht. Hier sind einige, die in eini­gen Unter­suchun­gen erwäh­nt wur­den:

• Lac­to­bacil­lus gasseri: Es gibt Hin­weise darauf, dass dieser Stamm in eini­gen Stu­di­en mit ein­er Ver­ringerung des Kör­pergewichts und des Bauch­fetts in Verbindung ste­hen kön­nte. Es ist jedoch wichtig zu beacht­en, dass nicht alle Stu­di­en zu ein­heitlichen Ergeb­nis­sen kom­men.
• Lac­to­bacil­lus rham­no­sus: Einige Forschungsergeb­nisse deuten darauf hin, dass dieser Stamm möglicher­weise eine Rolle bei der Gewicht­sreg­u­la­tion spie­len kön­nte. Es wur­den jedoch nicht in allen Stu­di­en pos­i­tive Effek­te fest­gestellt.
• Lac­to­bacil­lus plan­tarum: Dieser Stamm wurde eben­falls mit Gewichtsver­lust in Verbindung gebracht. Stu­di­en haben gezeigt, dass er den Fettstof­fwech­sel verbessert und zur Reduzierung des Kör­pergewichts beitra­gen kann.
• Bifi­dobac­teri­um breve: Es gibt Hin­weise darauf, dass Bifi­dobac­teri­um breve in eini­gen Stu­di­en mit ein­er Reduk­tion des Kör­pergewichts in Verbindung ste­hen kön­nte. Auch hier sind die Ergeb­nisse jedoch nicht kon­sis­tent.
• Bifi­dobac­teri­um lac­tis: Unter­suchun­gen haben gezeigt, dass dieser Stamm das Kör­pergewicht und den Fet­tan­teil senken kann. Er wurde auch mit ein­er verbesserten Insulin­sen­si­tiv­ität in Verbindung gebracht.
• Akker­man­sia muciniphi­la: Neuere Forschung lässt vor allem das Bake­teri­um Akker­man­sia muciniphi­la im Zusam­men­hang mit dem Gewichts­man­ag­ment in einem sehr erfol­gver­sprechen­dem Licht erscheinen. Akker­man­sia muciniphi­la besiedelt die Schleimhautschicht des Darms und reg­uliert den Grund­stof­fwech­sel des Kör­pers (11) und besitzt ther­a­peutis­ches Poten­zial für die Behand­lung von Dia­betes, Übergewicht und Fet­tleibigkeit.

Es ist wichtig zu beacht­en, dass die Wirkung von pro­bi­o­tis­chen Stäm­men indi­vidu­ell vari­ieren kann und weit­ere Forschung erforder­lich ist, um genaue Empfehlun­gen geben zu kön­nen.

Probiotika können beim Abnehmen helfen

Während die Forschung zu den Zusam­men­hän­gen zwis­chen Pro­bi­oti­ka und Gewichtsab­nahme noch recht neu ist, deuten viele Stu­di­en darauf hin, dass Pro­bi­oti­ka eine pos­i­tive Wirkung haben kön­nen. Durch die Verbesserung der Dar­mge­sund­heit, die Reduzierung des Appetits, die Verbesserung der Insulin­sen­si­tiv­ität und die Reduzierung von Entzün­dun­gen kön­nen Pro­bi­oti­ka zur Gewichtsab­nahme beitra­gen kön­nen. Ins­beson­dere bei län­ger­er Ein­nahme und ein­er unter­stützen­den Ernährung­sum­stel­lung sowie ver­mehrten physis­chen Aktiv­itäten, kön­nen Pro­bi­oti­ka wirkungsvoll beim Gewichts­man­ag­ment einge­set­zt wer­den. Auch hier sollte man aber wieder nach pro­bi­oti­ka Auss­chau hal­ten, die für diesen Bere­ich klin­isch getestet sind und sich auch an die entsr­pechen­den Ein­nah­meempfehlun­gen hal­ten.

Lit­er­atur:

(1) Human Micro­bio­me Project Con­sor­tium. Nature 2012; 486:207–214.

(2) Lloyd-Price et al. Genome Med. 2016; 8:51.

(3) Bre­ton et al. Microor­gan­ism 2022 Feb; 10(2): 452.

(4) Ellu­lu et al. Arch Med Sci 2017 Jun; 13(4): 851–863.

(5) Fein­le-Bis­set and Horow­iz Nutri­ents 2021, 13(10), 3635

(6) Novotny-Núñez et al. Nutri­tion 2015, 31(7–8), 1000–1007

(7) Wicin­s­ki et al. Microor­gan­isms 2020 Aug; 8(8): 1148.

(8) Borg­er­aas et al. Obes Rev 2018 Feb;19(2):219–232

(9) Alvarez-Arra­no et al. Nutri­ents 2021 Oct; 13(10): 3627.

(10) Tomé Cas­tro et al. Benef Microbes 2021 Feb 24;12(1):5–15.

(11) Yu et al. Front Micro­bi­ol 2020; 11: 219.